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1元可賣招標價10元——透視醫(yī)用耗材背后的腐敗新花樣

2017-12-02 21:22:43 來源: 新華社

資料圖:耳科手術。中新社記者 任晨鳴 攝

江西宜春市人民檢察院日前對贛南醫(yī)學院原黨委書記黃林邦涉嫌受賄犯罪立案偵查,其中醫(yī)療設備、耗材行賄受賄成為案件焦點。記者在對案件調(diào)查了解到,背后的回扣等腐敗令人驚心,花樣也不斷翻新。專家提醒,當警惕“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”。

設備和耗材領域的水有多深?

記者采訪獲悉,黃林邦案牽出多名干部涉腐落馬,其默認、支持甚至慫恿多名親屬插手人事安排、工程項目和藥品、醫(yī)療器械、設備等醫(yī)療用品采購,其中,一些不法商人將耗材設備等大幅加價銷售,有的耗材利潤率高達10倍。

設備、耗材領域的水有多深?對此,江西某三甲醫(yī)院專門分管這一領域的一副院長坦言,他從醫(yī)30多年也搞不清楚。受限于醫(yī)改后每百元醫(yī)療收入中耗材占比不得超過20%的規(guī)定,這名副院長在經(jīng)過省市兩級招標形成的價格上,再二次議價,結(jié)果發(fā)現(xiàn)即便招標價10元的耗材,到最后1元也能成交。

“只要他們愿意做,就說明不虧本,只不過沒有那么大的空間給回扣而已。”這名副院長說。

一名耗材經(jīng)銷商告訴記者,不只是價值數(shù)百上千萬元的醫(yī)療設備,即便一些毫不起眼的棉簽、紗布、口罩,也可能成為醫(yī)藥代表和不法醫(yī)務人員的“嘴中肥肉”。

2017年10月,江西吉安市中級人民法院審理吉安縣人民醫(yī)院副院長劉永兵利用職務便利非法收受他人財物一案。經(jīng)查,2013年7月至2015年7月,醫(yī)療器械供應商張某為取得劉永兵對他向醫(yī)院供應棉簽、紗布、口罩等醫(yī)療器械采購業(yè)務上的支持,分四次送給劉永兵現(xiàn)金50000元。

劉永兵案并非個案。記者梳理發(fā)現(xiàn),暴利驅(qū)使,加上臨床日常、長期、大量使用,使得耗材領域的腐敗案件呈現(xiàn)窩案、串案、大案等特點。

在黃林邦一案中,贛南醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院多名班子成員長期收受企業(yè)老板財物,贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院原院長邱悅?cè)杭皩徲嬁圃崎L鐘星明涉嫌嚴重違紀接受組織審查,涉案金額巨大,數(shù)百名干部、醫(yī)護人員收受醫(yī)藥代表“回扣”。

免費送設備安了多少好心?

一名從業(yè)10年以上的醫(yī)療耗材經(jīng)銷商告訴記者,一款耗材出廠價7元,賣到醫(yī)院至少要翻4倍以上形成采購價,一般是30元左右,這中間,要拿出30元的15%給醫(yī)務人員做回扣。

耗材靠走量,設備采購更多是一錘子買賣,且存在“崇洋媚外”現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士透露,即便國產(chǎn)的能完全滿足臨床需求,供貨商和醫(yī)院也更愿意選進口的,其主要目的不是為了追求更先進的設備,而是進口的價格不透明,相對國產(chǎn)的更便于攫取最大利益。

一名醫(yī)療設備供應商告訴記者,在這一過程中,供應商在醫(yī)院的代理人,提前把公司提供的設備參數(shù)作為招標參數(shù),以形成獨家代理,且不會存在太多價格競爭。辦案人員介紹,在黃林邦這起腐敗窩案中,部分設備采購價比市場均價高出上百萬美元。

國外品牌之間不存在價格競爭嗎?面對記者的疑問,這名供應商道出更深一層關系,國外品牌在國內(nèi)的代理商往往互相配合,以陪標的形式互相配合,瓜分設備采購市場蛋糕。“這對民族品牌也是一個極大的影響。”

但這些操作手法存在維護“關系成本”較高的問題,一旦供應商在醫(yī)院的利益代理人崗位變動,就要重新建立關系。于是,有供應商實行免費送設備,卻用“看不見”的耗材和檢查賺更長久的錢。

“一臺設備不可能只用三五年。”這名供應商說,很多設備專用耗材具有不可替代性,有的甚至還設置程序,一旦更換試劑、耗材設備就自動鎖死。于是,一次免費設備贈送,加上長期的回扣,藉此可把醫(yī)院捆綁到一條船上。

不管有無指征都必須做檢查?

江西某二甲醫(yī)院從2015年起委托市場機構(gòu),每月對醫(yī)院的CT室和核磁共振室進行核查,在最初期發(fā)現(xiàn)檢查陽性率只有40%。“也就是說10個患者做CT,只有4個真正查出了問題。有些科室不論患者有沒有指征都會要求去做一個。”這家市場機構(gòu)的一名工作人員說。

這名工作人員介紹,CT檢查在醫(yī)保目錄內(nèi)屬于丙類,患者首先要自付15%,在這一前提下再進行報銷,患者每次最后要掏300多元。

而更值得關注的是,一些檢查背后還存在耗材“回扣”激勵。記者查閱中國裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn),安徽阜陽市中級人民法院2016年7月審理的一起案件中,當?shù)匾患裔t(yī)院CT磁共振室副主任屠某某和6家醫(yī)療器械公司口頭約定,CT室使用上述供貨公司的醫(yī)療設備或藥品,上述各公司均給予CT室一定數(shù)量的回扣。從2009年擔任CT磁共振室副主任到案發(fā),屠某某代表CT室收受供貨公司回扣款共計130.48萬元。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬告訴記者,取消藥品加成,嚴控藥占比,公立醫(yī)院改革使得藥品領域的腐敗得到一定遏制,但醫(yī)院科學的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立,要謹防“摁下葫蘆起了瓢”,“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”。

2017年5月,國務院對《醫(yī)療器械管理條例》作出修改,其中增加條款:衛(wèi)生計生主管部門應當對大型醫(yī)用設備的使用狀況進行監(jiān)督和評估;發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用以及與大型設備相關的過度檢查、過度治療情形,應當立即糾正,依法予以處理。

傅鴻鵬建議,仿照藥品監(jiān)管相關制度設計,開展高值醫(yī)務耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購,建立公開透明、多方參與的價格談判機制。同時,針對設備、耗材使用環(huán)節(jié)設置相關技術指標,盡可能減少一些不必要的醫(yī)療檢查和使用。

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