在第12個(gè)全民健身日之際，中國疾控中心慢性病首席專家王臨虹，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員郭立新做客人民網(wǎng)·人民健康聯(lián)合中國疾控中心慢病中心共同推出的“2020年全民健身日系列訪談”，就慢病人群的健身要點(diǎn)進(jìn)行解讀并提出指導(dǎo)建議。
科學(xué)運(yùn)動(dòng)要遵循四項(xiàng)基本原則
“健康的生活方式對健康的影響非常重要，預(yù)防慢性病也要從健康的生活方式開始。”王臨虹指出，因此，在推薦健康行為方面，我們提出平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理健康四大基石。
王臨虹稱，身體活動(dòng)對健康的影響取決于很多方面，包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻度和總量。身體活動(dòng)要遵循四項(xiàng)基本原則，才能更好地促進(jìn)健康：
一是動(dòng)則有益。對于平常缺乏身體活動(dòng)的人，首先要改變靜態(tài)的生活方式、增加活動(dòng)量，就能夠使身心健康和體質(zhì)得到非常好的改善;二是貴在堅(jiān)持。一定要堅(jiān)持，我們機(jī)體的各種功能也要遵循“用盡廢退”，只有經(jīng)常鍛煉才能獲得持久的健康效益;三是多動(dòng)更好。一般來說，還是要多動(dòng)。如果僅是低強(qiáng)度、短時(shí)間的身體活動(dòng)，對健康促進(jìn)作用有限。我們提倡逐漸增加身體活動(dòng)量、時(shí)間、頻度、強(qiáng)度和總的活動(dòng)量，才能獲得更大的健康效益;四要適度和量力。不能進(jìn)行超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，特別是慢病患者。我們一方面強(qiáng)調(diào)多動(dòng)更好，另一方面還是要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、病情量力而行。
郭立新也表示，很多慢病比如高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、肥胖，都和不良的生活方式相關(guān)。采取健康的生活方式，把飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和情緒這些因素都干預(yù)好、管理好，可以極大地減少很多和代謝相關(guān)的慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展。
老年患者運(yùn)動(dòng)有哪些注意事項(xiàng)？
郭立新稱，我們可以把老年人分為三種情況：一種是健康的老年人。雖然進(jìn)入老年，但他的身體機(jī)能狀態(tài)和一般成年人相差不大。第二種是需要幫助的老年人。就是進(jìn)入老年以后，有一定的慢性病或基礎(chǔ)病，需要藥物或者人員的幫助才使器官功能達(dá)到正常狀態(tài)。第三種是衰弱的老年人、臨終或者嚴(yán)重疾病狀態(tài)的老年人。
“對于這三種老年人，我們的健康策略是不一樣的。”郭立新指出，如果一個(gè)健康的老年人，他的心肺功能尚好，他可以進(jìn)行各種自己喜愛的活動(dòng)。我們一般推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合力量訓(xùn)練獲得的代謝獲益是非常好的。根據(jù)其次日的感受判斷，以不感覺到疲倦為適宜。
“對于有疾病的老年人，要了解他疾病的嚴(yán)重程度。比如糖尿病患者的話，我們就要了解他有沒有視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，有沒有眼底出血，血壓的控制程度，有沒有高血壓，血壓波動(dòng)是不是很大，有沒有神經(jīng)病變、合并腦血管病變，平衡能力怎么樣、起走功能怎么樣，根據(jù)這些進(jìn)行適度訓(xùn)練。”郭立新同時(shí)提醒說，不主張老年人運(yùn)動(dòng)量很大。缺乏運(yùn)動(dòng)的人和運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量都應(yīng)該避免。建議那些衰弱的或者臥床狀態(tài)的老年人，也應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在床上可以進(jìn)行一些主動(dòng)的或者被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。這樣有助于疾病的恢復(fù)和心肺功能狀態(tài)的保持。
所有的慢病患者都適合做運(yùn)動(dòng)嗎?
王臨虹認(rèn)為，任何人都是需要運(yùn)動(dòng)的。因?yàn)?，身體活動(dòng)對維持正常健康特別是機(jī)體機(jī)能、預(yù)防疾病非常重要。即便是患了慢性病，對于疾病的恢復(fù)和降低死亡率也都有很好的促進(jìn)作用。另外，運(yùn)動(dòng)對于包括骨骼肌、關(guān)節(jié)相關(guān)的骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防，也能起到非常好的促進(jìn)作用。再有，對于傳染性疾病來講，身體活動(dòng)有助于加強(qiáng)身體機(jī)能和提高免疫功能。所以，身體活動(dòng)對于很多疾病的預(yù)防和疾病的恢復(fù)，都是必不可少的一項(xiàng)非常重要的活動(dòng)。
“對于正常健康人群和有疾病的人群，只是在運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的頻次有區(qū)別或者應(yīng)該給予針對性的指導(dǎo)。”王臨虹說。
糖尿病等慢病患者如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)？
郭立新認(rèn)為，首先，對于慢性病患者，如果過去一直進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，而且感覺可以獲益，有利于慢病治療，那就可以堅(jiān)持原來的運(yùn)動(dòng)方式。如果過去從來沒有過健身運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在想開始，我們建議患者先到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢和檢查，看自己的疾病病程有沒有并發(fā)癥，心肺儲(chǔ)備功能如何。還要了解自己的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和平衡系統(tǒng)，也就是運(yùn)動(dòng)可耐受程度。根據(jù)自己的心肺儲(chǔ)備功能來確定運(yùn)動(dòng)量。
比如我們最常用的一個(gè)運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)是心律。用220次減去年齡，乘以50%-70%，是對于一般慢病人群推薦的心律。如果說有心律失?；蛘咝穆奢^慢、竇房間功能障礙的情況，心律就不能作為運(yùn)動(dòng)量的推薦指標(biāo)。
然后，要開展有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練幾種運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。比如一位糖尿病患者，餐后血糖控制不好，我們一般不太主張餐前運(yùn)動(dòng)，建議進(jìn)餐后45分鐘到一個(gè)小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)20-30分鐘，還要和用藥、運(yùn)動(dòng)方式、飲食相平衡相配合。而且像糖尿病患者或高血壓患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該選擇和同伴一起運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)低血糖或者其他危險(xiǎn)的情況。還要要選擇恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)、時(shí)間，避免運(yùn)動(dòng)帶來的傷害。運(yùn)動(dòng)之前要熱身，檢查鞋襪是否舒適。一般不主張老年患者進(jìn)行持續(xù)高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，而是在運(yùn)動(dòng)過程應(yīng)該進(jìn)行停頓、分節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)充水和能量。而且，運(yùn)動(dòng)之后也要注意低血糖的發(fā)生。每次運(yùn)動(dòng)，初始應(yīng)該進(jìn)行血壓的監(jiān)測、血糖的監(jiān)測和運(yùn)動(dòng)以后心肺功能變化的監(jiān)測，據(jù)此來確定和調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，確保健康獲益最大化。
此外，我們不主張空腹運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)容易加劇低血糖的發(fā)生。餐后運(yùn)動(dòng)也不宜進(jìn)餐以后馬上運(yùn)動(dòng)，對消化系統(tǒng)不利。進(jìn)餐以后長時(shí)間再去運(yùn)動(dòng)雖有獲益，但可能對于控制餐后血糖不利。因此，如果著眼于血糖的控制，我們主張餐后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
對于“996”工作方式的人群，使用電腦、工作強(qiáng)度非常大、又不能離開辦公室，郭立新建議，如果靜坐持續(xù)做超過45分鐘到一個(gè)小時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)運(yùn)動(dòng)。可以有一個(gè)升降工作桌，把工作臺(tái)升降15-50厘米，由坐著工作變成站立工作。在乘坐公交上下班途中，采取站的方式就比坐的方式獲益多。每天只要運(yùn)動(dòng)一個(gè)小時(shí)，每周有效運(yùn)動(dòng)150分鐘，就可以避免很多代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。運(yùn)動(dòng)后也有助于睡眠和精神狀態(tài)的改善。
慢病患者應(yīng)該有運(yùn)動(dòng)“處方”
王臨虹解釋說，運(yùn)動(dòng)“處方”主要是指康復(fù)醫(yī)師或者康復(fù)治療師，體育教師或者體育指導(dǎo)師或者私人教練，根據(jù)患者或者運(yùn)動(dòng)健身人群的相關(guān)情況，比如年齡、性別、醫(yī)療檢查狀況、康復(fù)醫(yī)學(xué)檢查以及運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合身體素質(zhì)的檢測檢查結(jié)果，相關(guān)慢性疾病的狀況，來提出一個(gè)綜合的運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)際上是量身打造的健身方案。
運(yùn)動(dòng)“處方”主要包括運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率，以及根據(jù)不同的情況，來進(jìn)行科學(xué)、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案。特別是慢性病患者，要根據(jù)并發(fā)癥的狀況和身體檢查的情況等來提出有針對性的指導(dǎo)性的健身處方。而且要隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
“運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的治療里面是非常重要的一環(huán)。運(yùn)動(dòng)處方不僅僅有防病的作用，更有治療的作用。” 郭立新稱，應(yīng)該有專門的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師針對慢病進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，包括教他們怎么運(yùn)動(dòng)、怎樣從運(yùn)動(dòng)中獲益、什么樣的運(yùn)動(dòng)量是適合的等等，高度個(gè)體化的針對性的運(yùn)動(dòng)方案，而且應(yīng)該由醫(yī)生和健康指導(dǎo)師聯(lián)合開這個(gè)處方。
“具體到糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方，我們研究發(fā)現(xiàn)，如果根據(jù)患者的具體情況，開出針對性的運(yùn)動(dòng)處方，對于患者是可以明確地從中獲益的。包括可以使他的血糖更加平穩(wěn)、體重更加優(yōu)化，可以改善精神狀態(tài)和其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。”郭立新指出，這樣的指導(dǎo)治療，雖然不是提供藥物，但是對健康和疾病的康復(fù)、治療是非常有益的。其結(jié)果就是減少了醫(yī)療支出，提高了患者的生活質(zhì)量，甚至是延長了預(yù)期壽命。因此，在現(xiàn)階段運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師沒有大量普及的情況下，治療慢病的醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)起這樣一個(gè)職責(zé)，除了重視藥物治療以外，給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括飲食的指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。
疫情防控常態(tài)化下 運(yùn)動(dòng)健身應(yīng)和慢病管理有效結(jié)合
王臨虹介紹說，慢性病是一個(gè)持續(xù)時(shí)間特別長、病因復(fù)雜、且服務(wù)需求量特別大、需要保持長期高頻診療的過程。這次突發(fā)疫情，對于慢性病患者來說，一方面就成了就醫(yī)的不便，有很多患者都中斷了治療。另一方面是生活方式的改變。很多人被隔離在家，特別是身體鍛煉受到了很大的限制，還有飲食過量或者其他不健康的生活方式非常多。
“在疫情防控常態(tài)化階段，要特別關(guān)注慢性病管理新模式的探索。我們要更多地去運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，來開展慢性病防控工作，來提供醫(yī)療服務(wù)，提升慢性病管理的效率和提高指導(dǎo)健康生活方式指導(dǎo)的效率。這是一種新的發(fā)展方向。”王臨虹表示。
“疫情突發(fā)和緊急的傳染病防控，對人們的生活和心理健康都影響非常大，”王臨虹希望多部門、預(yù)防與醫(yī)療相結(jié)合，來開展更多種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，積極地倡導(dǎo)健康的生活方式，提高人們的健康意識(shí)和防疫知識(shí)。同時(shí)也要特別注意慢性病患者的防控需求。比如加強(qiáng)營養(yǎng)，適宜鍛煉，吃動(dòng)兩平衡，控制體重等。特別是針對不同種類的慢性病，做好運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和相關(guān)日常鍛煉，不僅有利于患者身心健康，也是提高機(jī)體免疫力、抵抗疾病和恢復(fù)健康的重要手段。
郭立新表示，我們必須認(rèn)識(shí)到，罹患慢病的人相對容易被病毒感染。而且一旦有基礎(chǔ)病的人罹患了病毒感染，也容易使疾病加重。在后疫情時(shí)代、疫情防控常態(tài)化下，慢病患者保證合理膳食，保持體重的穩(wěn)定非常重要。因?yàn)?，一旦運(yùn)動(dòng)減少，體重增加，很多慢性疾病會(huì)加重，而一旦加重了，又會(huì)減弱抵抗力，使細(xì)胞免疫、體液免疫都有缺失，從而容易罹患各種感染。
還有，一定要堅(jiān)持用藥。如果病情不是變化很大，患者可以通過在線就診咨詢，也可以借助于很多現(xiàn)代化的設(shè)備監(jiān)測血糖、運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)行健康管理，進(jìn)行良好的代謝管控。如果需要進(jìn)行治療方案的調(diào)整，也可以在做好防護(hù)的情況下，按照相關(guān)部門的要求到醫(yī)院進(jìn)行隨診，進(jìn)行檢查和治療方案的調(diào)整。
“疫情期間更要進(jìn)行一個(gè)良好的飲食控制和運(yùn)動(dòng)管理，也要進(jìn)行合理的睡眠，同時(shí)不要憂慮。”郭立新提示，一要重視，不放松，不懈怠。二要以平常心對待。因?yàn)榫o張會(huì)使應(yīng)激激素分泌增加，導(dǎo)致失眠，引發(fā)一系列癥狀的加重。所以，重視的同時(shí)監(jiān)測，合理用藥，保證好自己的生活方式處于正常狀態(tài)，就可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可以使得疾病防控達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，進(jìn)而減少長期或者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的可能。(崔元苑)
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