基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的好壞,直接關(guān)系著老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。近年來,隨著健康中國建設(shè)的持續(xù)推進(jìn),我國先后出臺(tái)分級(jí)診療、慢病管理、改善醫(yī)療服務(wù)等多項(xiàng)政策,有力推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。分布于街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),正日益成為老百姓看病開藥的首選,在家門口就能享受到安心便捷的健康服務(wù),正逐漸成為現(xiàn)實(shí)。
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1、“我是駐村醫(yī)生,有問題來找我”
2019年冬天的一個(gè)早晨,天氣寒冷,獨(dú)自居住在吉林省圖們市涼水鎮(zhèn)亭巖村的金大娘,起夜時(shí)不慎從炕上摔下來,短暫昏迷后,她勉強(qiáng)撥通了村醫(yī)樸一峰的電話。
樸一峰趕到后為老人進(jìn)行了初步檢查,懷疑是腦出血,便第一時(shí)間把她送到圖們市人民醫(yī)院。接診醫(yī)生說:“幸好來得及時(shí),不然后果不堪設(shè)想!”
這就是樸一峰的日常。在亭巖村駐村8年的他,從未想過離開,哪怕后來晉升為副主任醫(yī)師?!拔沂邱v村醫(yī)生,村民有問題都來找我?!?/p>
當(dāng)?shù)卮迕衲昙o(jì)偏大,基礎(chǔ)病多,子女大都不在身邊,很容易把小病拖成大病。樸一峰常對(duì)村民說,現(xiàn)在國家政策這么好,不僅緩解了農(nóng)村看病難、看病遠(yuǎn)的問題,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例也在不斷提高,還有免費(fèi)的健康體檢,大家更得注重自己的身體健康。
樸一峰口中的“好政策”,就包括國家衛(wèi)健委日前印發(fā)的《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》(以下簡稱《舉措》)。該《舉措》圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6方面提出了10條具體措施。
“這是為了推動(dòng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)更加均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民。”國家衛(wèi)健委基層司監(jiān)察專員傅衛(wèi)介紹,今年起要推動(dòng)預(yù)約號(hào)源向基層下沉,推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師值守門診,加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系,深化“一老一小”健康管理服務(wù)?!拔覀冞€將延長城市社區(qū)門診服務(wù)時(shí)間,推行‘先診療、后結(jié)算’就診模式,并為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食處方或建議”。
2、先診療后結(jié)算,村衛(wèi)生室也納入醫(yī)保定點(diǎn)
最近幾天,家住北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡的王女士,時(shí)常感到頭暈,但由于白天上班時(shí)間脫不開身去醫(yī)院,便在晚上下班后,到家門口的馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心就診。
“我們的門診延時(shí)服務(wù)持續(xù)到晚上8點(diǎn),就是為了方便白天上班和上學(xué)的人群?!苯?jīng)過檢查,該中心接診的全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士血壓偏高,給出了治療建議并將她列為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)關(guān)注人群。
馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心主任陳應(yīng)軍告訴記者,他們不僅堅(jiān)持門診延時(shí)服務(wù),還在節(jié)假日新開口腔、中醫(yī)、針灸、推拿等服務(wù),大大方便了社區(qū)居民。“今年上半年,我們中心的門診延時(shí)服務(wù)達(dá)到9790人次,節(jié)假日門診量達(dá)到36322人次。”
“現(xiàn)在,北京、上海一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了門診延時(shí)服務(wù),方便社區(qū)居民慢病配藥、家醫(yī)簽約、疫苗接種、健康咨詢等。”傅衛(wèi)介紹,浙江、廣東等地也在推廣慢病長處方服務(wù),方便居民特別是老年人配方開藥。
“沒想到可以先看病再付費(fèi)!”在北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的李雷(化名)告訴記者,申請(qǐng)了“信用就醫(yī)”后,只要帶著醫(yī)??ǎ谝欢~度內(nèi)就診,看完病就可以直接回家,都不用提前準(zhǔn)備看病費(fèi)用了。
對(duì)于這種“先診療、后結(jié)算”的就診模式,《舉措》明確,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民推行“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)。文件還提出,支持村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,以多種方式納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)管理,方便群眾就近看病開藥。
據(jù)了解,北京、福建、廣東等地已在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)“先診療、后結(jié)算”就診模式。吉林、湖南等地則全面推進(jìn)村衛(wèi)生室門診醫(yī)保結(jié)算工作。也就是說,村衛(wèi)生室也納入了醫(yī)保定點(diǎn),村民就診將越來越方便。
3、加強(qiáng)培訓(xùn),基層醫(yī)務(wù)人員能力穩(wěn)步提升
“醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著為人民群眾生命健康負(fù)責(zé)的重任,因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育十分重要。”傅衛(wèi)說,目前對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員,均設(shè)有參加在崗培訓(xùn)、接受繼續(xù)教育的要求;針對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的具體職責(zé),也安排了相應(yīng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目,為醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。
據(jù)傅衛(wèi)介紹,在中央財(cái)政的支持下,國家衛(wèi)健委于2018年啟動(dòng)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目,建立了線上培訓(xùn)平臺(tái),并采取線上線下相結(jié)合的方式,重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)骨干,提升他們?cè)谂R床診療、公共衛(wèi)生等方面的服務(wù)能力。
“項(xiàng)目實(shí)施以來,我們每年根據(jù)重點(diǎn)任務(wù)制定年度實(shí)施方案,并相應(yīng)調(diào)整培訓(xùn)大綱,明確培訓(xùn)重點(diǎn)、參訓(xùn)人員、組織方式、考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法等內(nèi)容,提高培訓(xùn)的規(guī)范化管理水平?!备敌l(wèi)告訴記者,全國擇優(yōu)選取了96家基礎(chǔ)設(shè)施好、教學(xué)能力強(qiáng)、適合學(xué)習(xí)實(shí)踐的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為培訓(xùn)基地?!斑@些培訓(xùn)基地在遴選師資、組織開發(fā)課程、開展現(xiàn)場培訓(xùn)等方面正在發(fā)揮重要作用?!?/p>
據(jù)了解,截至目前,該培訓(xùn)項(xiàng)目線下共計(jì)培訓(xùn)65萬名基層醫(yī)務(wù)人員。線上平臺(tái)陸續(xù)征集并制作了5000余堂視頻課程,均面向所有基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)開放,現(xiàn)在注冊(cè)學(xué)習(xí)人數(shù)已經(jīng)超過180萬。
4、基層首診,更好滿足家門口的就醫(yī)需求
前不久,陳應(yīng)軍發(fā)現(xiàn),自己所在轄區(qū)的一位72歲老人記憶力呈明顯下降趨勢(shì),詢問得知,老人有40余年的高血壓病史,半年前還突發(fā)腔隙性腦梗。接診的家庭醫(yī)生為老人做了量表篩查,發(fā)現(xiàn)存在輕度認(rèn)知下降問題,便及時(shí)把老人轉(zhuǎn)診至首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。
對(duì)患者來說,基層首診非常重要,直接影響著后續(xù)治療。此次推出的《舉措》也明確,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周至少要有3個(gè)工作日安排一名中高級(jí)職稱以上的臨床專業(yè)技術(shù)人員值守門診,以提升基層首診能力。
“群眾這方面的需求確實(shí)比較大?!备敌l(wèi)希望,此舉能真正提升基層門診服務(wù)的質(zhì)量和首診水平,更好地滿足群眾在家門口看病的需求。
但現(xiàn)實(shí)情況是,偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨人手不足的問題,這些地方又該如何推進(jìn)這項(xiàng)政策呢?
針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足,特別是中高級(jí)職稱醫(yī)師缺少的情況,傅衛(wèi)介紹,可通過多種方式來緩解:一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人員調(diào)配;二是縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌好二、三級(jí)醫(yī)院的資源;三是現(xiàn)在正在推進(jìn)的縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等,牽頭醫(yī)院定期下派一些醫(yī)務(wù)人員到基層坐診,實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部人力資源的共享。
“對(duì)于一些人口較少的鄉(xiāng)村,可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、巡診等方式實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉。個(gè)別確實(shí)存在困難的地方可以積極創(chuàng)造條件,力爭用一到兩年時(shí)間實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。”傅衛(wèi)說。
經(jīng)過調(diào)研,傅衛(wèi)發(fā)現(xiàn)各地也在探索中創(chuàng)造了很多好的經(jīng)驗(yàn)做法。比如重慶探索“縣聘鄉(xiāng)用”,每年區(qū)縣級(jí)醫(yī)院按照新招執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的80%,置換本院成熟的專業(yè)人員,優(yōu)先安排中級(jí)以上醫(yī)師到基層服務(wù)。山東則參照“駐村第一書記”的做法,從二級(jí)以上醫(yī)院累計(jì)選派六批1900余名業(yè)務(wù)骨干到偏遠(yuǎn)薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充實(shí)力量。廣西防城港市上思縣通過縣人民醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)名醫(yī)工作室,帶動(dòng)基層相關(guān)??茍F(tuán)隊(duì)建設(shè),讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)惠及基層群眾……
“近年來,為了加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛,國家陸續(xù)出臺(tái)文件,明確相關(guān)政策?!备敌l(wèi)介紹,在職業(yè)發(fā)展方面,明確基層醫(yī)務(wù)人員評(píng)聘的優(yōu)惠條件,提高基層中高級(jí)專業(yè)崗位的比例;在薪酬待遇方面,提高基層績效工資水平,設(shè)置全科醫(yī)生崗位津貼,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。
“我們正積極健全基層醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)表彰制度,提升基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感,各類評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)也在向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜?!备敌l(wèi)說。
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