秋水仙堿是目前常用的控制痛風(fēng)急性發(fā)作的三種一線藥物之一。在初期降尿酸治療時(shí)，它也可與降尿酸藥同服3-6個(gè)月，可預(yù)防由于血尿酸波動(dòng)導(dǎo)致的痛風(fēng)急性發(fā)作。在風(fēng)濕科門診，我常常會(huì)遇到痛風(fēng)患者錯(cuò)誤使用秋水仙堿的情況。今天，就來跟大家聊聊秋水仙堿用藥時(shí)應(yīng)規(guī)避哪些錯(cuò)誤。
誤區(qū)一
把秋水仙堿當(dāng)降尿酸藥
【資料圖】
有的患者對(duì)秋水仙堿和別嘌醇“傻傻分不清楚”，誤認(rèn)為秋水仙堿是一種降尿酸藥，而這是對(duì)秋水仙堿最大的誤解。秋水仙堿的確可預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，但它的作用機(jī)制是抑制中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)。中性粒細(xì)胞一旦完成趨化運(yùn)動(dòng)、暴露于尿酸鹽結(jié)晶的環(huán)境，即可引起炎癥物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
秋水仙堿并不能減少血尿酸的生成，也不能促進(jìn)血尿酸的排泄，所以它并不能降低血尿酸。如果錯(cuò)誤地把秋水仙堿當(dāng)作降尿酸藥物單獨(dú)服用，雖然痛風(fēng)發(fā)作頻率有可能減少，但血尿酸水平不會(huì)有任何改善。不僅如此，長(zhǎng)期高尿酸血癥還可能導(dǎo)致一系列危害，包括痛風(fēng)石的形成、痛風(fēng)性腎?。▏?yán)重的甚至出現(xiàn)腎功能不全）的發(fā)生等。
誤區(qū)二
認(rèn)為急性期內(nèi)吃都有效
上面，我們講了秋水仙堿的作用機(jī)制，這種作用機(jī)制也決定了秋水仙堿在治療痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)要越快給藥越好。指南上提出，如果應(yīng)用秋水仙堿來治療急性痛風(fēng)發(fā)作，要在痛風(fēng)發(fā)作24小時(shí)內(nèi)（最好是在12小時(shí)內(nèi)）用藥。有些患者已經(jīng)發(fā)作三天了，才開始應(yīng)用秋水仙堿，難怪會(huì)療效不佳。
誤區(qū)三
忽略秋水仙堿的用藥禁忌
秋水仙堿的用藥禁忌包括嚴(yán)重的腎功能不全、肝功能不全及骨髓增生低下，如果出現(xiàn)了這些情況，醫(yī)生一般會(huì)應(yīng)用其他藥物（比如糖皮質(zhì)激素）來代替秋水仙堿。另外，秋水仙堿與P-糖蛋白抑制劑或CYP3A4抑制劑同服，會(huì)增加秋水仙堿的血藥濃度，容易發(fā)生藥物的毒副作用。
因此，如果患者目前正在服用這兩類藥物，如維拉帕米、紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、伏立康唑等（具體需咨詢醫(yī)生或藥師），應(yīng)盡量避免服用秋水仙堿。
總之，秋水仙堿是一種治療痛風(fēng)的處方藥，它有起效快等優(yōu)勢(shì)，但也有不少毒副作用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。只有正確使用，它才會(huì)成為患者戰(zhàn)勝疾病的有力武器。
敲黑板
小量多次吃 安全且有效
有關(guān)痛風(fēng)急性發(fā)作期秋水仙堿的應(yīng)用方法，近些年在指南上有所更新。傳統(tǒng)的口服秋水仙堿的劑量（即每小時(shí)口服一片直到癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等副作用或24小時(shí)總量達(dá)6mg）已不被推薦。
因?yàn)檫@種服用方法很容易達(dá)到秋水仙堿的中毒劑量。近些年指南推薦的秋水仙堿的新用法是：首次口服秋水仙堿1mg，1小時(shí)后給予0.5mg；如需要，在12小時(shí)后開始服用0.5mg，每天1-2次，直到癥狀緩解。
新的秋水仙堿的用法大大提高了用藥安全性，而且與大劑量秋水仙堿的應(yīng)用方法相比治療作用幾乎沒有差別。
文/李海云（北京朝陽醫(yī)院）
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